Domanda di partecipazione

Spett.le
Comune di Ventimiglia
P.zza della Libertà n. 3
18039  VENTIMIGLIA (IM)

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO DI IDEE PER LA REALIZZAZIONE DEL BRAND DELLA CITTA’ DI VENTIMIGLIA

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________, nato/a a _____________________________ il ___/___/____, residente a _________________________________ Prov. (________) CAP (_______) in via ________________________________________________n._____
indirizzo ove inviare la corrispondenza: presso _____________________________________________ città ________________________ in via _____________________________ Prov (______) CAP (___________) C.F.: ______________________________ ,
email ________________________________ 
PEC _________________________________ 
nella sua qualità di (indicare uno dei titoli di partecipazione di cui all’art. 6 del Bando: es. professionista, laureato, studente, ditta, scuola, partecipante non professionista, etc.) ______________________, ovvero nella qualità di capogruppo o legale rappresentante (nel caso di partecipazione in gruppo o ditte/istituti scolastici) ______________________________________________ della ditta/istituto scolastico _______________________________________________________, 
P.IVA: _________________________________  presa visione del bando di “Concorso di idee per la realizzazione del brand Città di Ventimiglia”
CHIEDE
di partecipare al concorso di idee indicato in oggetto.
DICHIARA
•	di aver preso esatta e completa visione del testo del Bando del concorso e di accettarlo  in ogni sua parte;
•	 (se concorrente singolo, professionista o non, o ditte/istituti scolastici) di voler partecipare in forma individuale;
•	(nel caso di partecipazione in gruppo) di voler partecipare in forma associata con i seguenti soggetti:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
•	di essere stato nominato quale rappresentante del gruppo e di essere stato delegato a rappresentare il gruppo di fronte al Comune di Ventimiglia che indice il concorso.
ovvero 
•	di delegare il sig. _____________________________________________ quale rappresentante del gruppo di fronte al Comune di Ventimiglia che indice il concorso.

Luogo e data__________________________
Firma (e timbro della Ditta, Scuola)
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Si allega:
1.	fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità;
2.	Dichiarazione sostitutiva (Allegato A)
3.	Modulo di cessione del Copyright (Allegato B)
4.	Domanda di partecipazione, Dichiarazione sostitutiva (Allegato A), Modulo di cessione del Copyright (Allegato B), redatti da ogni singolo partecipante al gruppo in autocertificazione ai sensi del DP.R. 28 dicembre 2000, n. 445, corredate da fotocopie dei documenti di riconoscimento in corso di validità (DA PRODURRE SOLO IN CASO DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO IN FORMA ASSOCIATA).